Principais Preditores da Extensão da Linfadenectomia na Cistectomia Radical: Um Estudo Baseado na Prática Clínica
DOI:
https://doi.org/10.24915/aup.35.3-4.61Palavras-chave:
Cistectomia, Derivação Urinária, Excisão de Gânglio, Neoplasias da Bexiga UrináriaResumo
Introdução: Durante a cistectomia radical de doentes com neoplasia vesical musculo-invasiva, a linfadenectomia pélvica é usada não apenas para um estadiamento preciso, mas também para controlo local e regional da doença. Apesar de estudos recentes recomendarem a realização de uma linfadenectomia extensa, a relação entre a extensão da linfadenectomia e o número de gânglios ressecados permanece controverso. O objectivo do estudo foi determinar os principais preditores da extensão da linfadenectomia em pacientes com neoplasia vesical submetidos à cistectomia radical.
Material e Métodos: Análise retrospetiva de 119 doentes com neoplasia vesical musculo-invasiva ou não-invasiva de alto risco submetidos a cistectomia radical entre 2010 e 2015 na nossa instituição.
Resultados: A linfadenectomia padrão e extensa foram realizadas em 87 e 22 doentes, respetivamente. A linfadenectomia extensa demonstrou um número estatisticamente superior de gânglios removidos relativamente à linfadenectomia padrão (14 vs 11 gânglios, p < 0,05) e ainda uma tendência para uma maior sobrevida global, embora sem significância estatística (HR=0,52, 95% CI 0,23-1,21). A linfadenectomia extensa foi realizada preferencialmente em pacientes submetidos a substituição ortotópica da bexiga (47,8%) relativamente a outros tipos de derivação urinária (cerca de 10% - 11%). Em média, esses doentes tiveram mais gânglios removidos durante a linfadenectomia do que os doentes submetidos a ureterostomia cutânea (15 vs 8 gânglios).
Conclusão: A decisão do cirurgião quanto ao tipo de derivação urinária a ser realizada é o principal preditor da extensão da linfadenectomia em pacientes com neoplasia da bexiga submetidos à cistectomia radical. O número de gânglios removidos associou-se à extensão da linfadenectomia, com tendência para uma maior sobrevida global.
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